血壓幾多先算低?
香港並無「低於某個數字即屬低血壓」的官方診斷標準。衞生防護中心公布的是高的一端:正常血壓應把收縮壓及舒張壓分別維持低於 120 及 80 毫米汞柱;持續達 140 或 90 毫米汞柱或以上屬高血壓。
這個不對稱是有原因的。高血壓在沒有任何感覺的情況下仍會損害血管,所以需要一條數字界線;血壓偏低則通常要到出現病徵(頭暈、視力模糊、軟弱無力)才具臨床意義。換言之,判斷低血壓看的是有沒有症狀,而不是單看讀數。
因此,一個平日健康、毫無不適的人量到偏低的讀數,未必代表有問題。真正有明確定義、並且在香港有臨床指引的,是下一節的體位性低血壓。
| 分類 | 數值 |
|---|---|
| 正常血壓 | 收縮壓低於 120、舒張壓低於 80 毫米汞柱 |
| 前期高血壓 | 收縮壓 120 至 139,或舒張壓 80 至 89 毫米汞柱 |
| 高血壓 | 收縮壓持續 140 或以上,或舒張壓持續 90 或以上毫米汞柱 |
| 低血壓 | 香港並無公布的診斷數值;一般視乎有否病徵 |
| 體位性低血壓 | 站立後收縮壓較平臥時下降 20 毫米汞柱,或舒張壓下降 10 毫米汞柱 |
體位性低血壓係咩?
醫院管理局的說明是:體位性低血壓是由於體位的改變,如從平臥位突然轉為直立,或長時間站立發生的腦供血不足引起的低血壓。通常認為,站立後收縮壓較平臥位時下降 20 毫米汞柱或舒張壓下降 10 毫米汞柱,即為體位性低血壓。
該局列出的伴隨病徵包括視力模糊、頭暈目眩、軟弱無力,嚴重時會發生暈厥;並明確指出這些病徵更會增加跌倒的風險。這一句是整頁最重要的一句,因為它說明了為何低血壓在長者身上需要認真處理:後果往往不是血壓本身,而是跌倒。
血壓低原因有邊啲?
醫院管理局把造成體位性低血壓的原因分為四類:循環血液量不足、自主神經系統功能問題、藥物因素,以及心臟問題。
循環血液量不足指一些會導致體內水分大量流失的疾病或情況,例如發燒、嘔吐、腹瀉;失血及貧血亦會使循環血液不足。自主神經系統方面,正常人由臥姿突然站立時,身體會啟動調節血壓的機制以維持血壓正常,而長者因神經系統機能退化而令這個調節失衡;糖尿病所產生的神經病變、長期飲酒引起的神經病變、脊椎神經受損,或病毒感染後引起的神經病變,都會造成自主神經功能受損。
藥物因素方面,醫院管理局列出高血壓藥物、心臟病藥物及抗憂鬱藥物。這一點必須清楚說明:知道某類藥物可以引致體位性低血壓,並不等於應該自行停藥。停用控制血壓或心臟疾病的藥物可以造成嚴重後果,調整與否應由處方醫生決定。
心臟問題方面,該局指除心肌梗塞外,心律不整、嚴重的心衰竭、心肌病變、主動脈瓣狹窄等都會造成心輸出受限,繼而造成體位性血壓低。該局亦說明,要治療體位性低血壓,首先要找出可能性的病因,再進行病因治療。